Historia Mujer

Historia de salud: Mujer.

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Nombre y Apellido:
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Con cuanta frecuencia revisas tu email?
Número de telefono:
Fecha de nacimiento y lugar de nacimiento:
Altura y peso actual:
Peso hace 6 meses:
Peso hace un año:
Te gustaría que tu peso fuese diferente? Si es así que tanto?

Información familiar:

Estado civil:
Donde vives actualmente?
Tienes hijos?
Tienes mascotas?
Ocupación:
Cuantas horas trabajas a la semana?

Información sobre tu salud:

Cuales son tus preocupaciones en cuanto a tu salud?
Cuales son tus metas?
En que momento de tu vida te has sentido excelente?
Enumera tu nivel de stress del 1 al 10?
Historial de hospitalización, enfermedad grave, cirugías?
Cómo era la salud de su madre?
Cómo era la salud de su padre?
Tipo sanguíneo:
Cuantas horas duermes diariamente?
Te despiertas durante la noche? Con qué frecuencia? Por qué?
Algún dolor o molestia de la que te gustaría hablar?
Sufres de constipación, gases o diarrea?
Alergias?
Tu menstruación es regular?
Dias de duración?
Con cuanta frecuencia?
Presentas dolor, cólicos, sindrome premenstrual? Explica.
Historial de planificación familiar:
Has experimentado infecciones vaginales o urinarias? Por favor explica.

Información medica:

Tomas medicamentos o suplementos? Por favor explica.
Visitas a algún doctor ocupacional, quiropráctico, acupunturista? Por favor explica.
Que papel desempeña el ejercicio en tu vida?

Información alimenticia:

Qué alimentos consumías cuando niña?
Desayuno?
Almuerzo?
Cena?
Meriendas y líquidos?

Qué alimentos consumes actualmente?

Desayuno?
Almuerzo?
Cena?
Meriendas y líquidos?
Usted cocina? De ser así, qué porcentaje de su comida es hecha en casa?
De donde obtiene el resto?
Tienes antojos de azúcar, café, cigarro, alcohol o algo más?
Tu familia y amigos te apoyarán en tu proceso de cambio en hábitos alimenticios y de estilo de vida?
Qué es lo más importante que pudieras estar haciendo para mejorar tu salud?

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